Les antidépresseurs sont la première ligne de traitement de la dépression. Les ventes annuelles d'antidépresseurs sont d'environ 50 milliards de dollars, faisant de cette classe de médicaments l'un des principaux médicaments sur ordonnance. De nombreuses sociétés pharmaceutiques se lancent dans la commercialisation directe d'antidépresseurs auprès des consommateurs par le biais de la télévision et de la presse écrite. Donc, les patients ont une grande influence sur les habitudes de prescription des prestataires de soins de santé lorsqu'il s'agit d'antidépresseurs. Les antidépresseurs sont couramment prescrits, mais qu'est-ce qu'ils sont, exactement? Comment travaillent-ils? Sont-ils efficaces ?
Dans cet article, nous examinerons la dépression, les types de traitement antidépresseur, comment fonctionnent les antidépresseurs, et leur efficacité et leurs effets secondaires. Mais pour comprendre comment fonctionnent les antidépresseurs, nous devons d'abord examiner la dépression elle-même.
Dépression ou Trouble dépressif majeur (MDD, également appelée dépression unipolaire ou dépression clinique) survient chez environ 15 millions d'Américains au cours d'une année donnée. Elle peut survenir à tout âge (y compris chez les enfants dès l'âge de 5 ans), mais il affecte le plus souvent les 25 à 44 ans. Le TDM affecte environ 20 pour cent des femmes et 10 pour cent des hommes [source :HealthyPlace.com]. Le TDM entraîne une perte de productivité sur le lieu de travail et à l'école. Plus important encore, c'est l'une des principales causes de suicide.
MDD, contrairement aux courtes périodes de "blues", " est un changement d'humeur persistant qui peut interférer avec la famille, relations et sentiments d'estime de soi. Les épisodes récurrents peuvent durer des jours, mois ou années. Le TDM présente des symptômes physiques et mentaux, qui comprennent les éléments suivants :
Pour un diagnostic clinique de TDM, ces symptômes doivent se produire régulièrement pendant au moins une période de deux semaines.
Apprendre encore plus
Vous remarquerez peut-être que ces symptômes peuvent également être des symptômes d'autres maladies (comme l'hypertension, Diabète, cardiopathie et épilepsie). Donc, il est possible que l'épisode dépressif soit un symptôme secondaire d'une autre maladie. Parce qu'il n'y a pas de test de laboratoire pour la dépression, les médecins peuvent effectuer de nombreux tests pour écarter ces autres maladies possibles. Si tout le reste peut être exclu, ce qui reste est MDD.
Sur la page suivante, nous apprendrons ce qui cause la dépression.
Contenu
Donc, qu'est-ce qui cause le TDM ? La cause exacte est inconnue, mais la recherche s'est concentrée sur l'équilibre de certains produits chimiques appelés neurotransmetteurs , Plus précisément sérotonine , norépinéphrine (aussi appelé noradrénaline ) et dopamine . Ces neurotransmetteurs, en particulier la sérotonine, sont répandus dans les zones du cerveau - comme le système limbique et le tronc cérébral supérieur - qui contrôlent l'humeur et les émotions. Voir Comment fonctionne votre cerveau pour plus d'informations.
La recherche indique que les patients atteints de TDM n'ont pas assez de sérotonine ou de noradrénaline dans ces zones du cerveau ou ont un déséquilibre entre les deux types de neurotransmetteurs. Les antidépresseurs sont conçus pour augmenter les niveaux de ces neurotransmetteurs dans le système limbique. Donc, comprendre le fonctionnement des antidépresseurs, nous devons examiner le processus de neurotransmission .
RemarqueDe nombreuses drogues addictives (comme la cocaïne, méthamphétamines, LSD, l'héroïne et la marijuana) affectent les mêmes voies et neurotransmetteurs que le MDD.
Votre cerveau et votre système nerveux sont constitués de cellules nerveuses, ou neurones . Comme les fils du système électrique de votre maison, les cellules nerveuses établissent des connexions entre elles dans des circuits appelés voies neuronales . Contrairement aux fils dans votre maison, les cellules nerveuses ne se touchent pas, mais ils se rapprochent à synapses . Au niveau de la synapse, les deux cellules nerveuses sont séparées par un petit espace, ou fente synaptique . Le neurone émetteur est appelé le présynaptique cellule, tandis que celui qui reçoit s'appelle le postsynaptique cellule. Les cellules nerveuses envoient des messages chimiques appelés neurotransmetteurs dans une direction unidirectionnelle à travers la synapse de la cellule présynaptique à la cellule postsynaptique.
Prochain, nous allons examiner ce processus en utilisant la sérotonine comme exemple.
Un processus similaire se produit pour la norépinéphrine, qui est également impliqué dans l'humeur, émotions et MDD. Sérotonine, la norépinéphrine et la dopamine sont chimiquement similaires et appartiennent à une classe de neurotransmetteurs appelés neurotransmetteurs monoamines . Parce que ces produits chimiques sont structurellement similaires, ils sont tous reconnus par les enzymes MAO et COMT.
Voyons maintenant comment fonctionnent les antidépresseurs.
Stephen Chernin/Getty Images
Le Prozac est l'un des plus
antidépresseurs prescrits.
Les antidépresseurs sont conçus pour bloquer divers aspects du processus de transmission synaptique de la sérotonine, neurones contenant de la norépinéphrine et de la dopamine dans le cerveau. Cela augmente les niveaux de ces neurotransmetteurs. En augmentant les niveaux de ces neurotransmetteurs, l'humeur et les émotions devraient se stabiliser et peut-être revenir à la normale. Cependant, parce que certains de ces neurotransmetteurs (comme la noradrénaline) sont contenus dans les voies neurales d'autres parties du cerveau et du système nerveux, certains antidépresseurs peuvent avoir des effets secondaires (comme des modifications de la pression artérielle et de la production de salive). Aussi, parce que les voies impliquées dans le TDM se trouvent dans la partie inférieure du cerveau et du tronc cérébral, les antidépresseurs peuvent interférer avec d'autres fonctions, comme l'appétit, sommeil et fonction sexuelle.
Les antidépresseurs sont classés en fonction des neurotransmetteurs qu'ils affectent et de la manière dont ils les affectent. Regardons les différents types d'antidépresseurs.
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
ISRS, les antidépresseurs les plus prescrits, ont été introduits au milieu des années 80. Les ISRS bloquent le transport de la sérotonine dans la cellule présynaptique. Cette action augmente la concentration de sérotonine dans la fente synaptique, stimulation croissante des cellules postsynaptiques. Les ISRS comprennent les médicaments suivants :
Les différents ISRS sont également efficaces et également tolérés par les patients. Tout le monde ne réagit pas de la même manière, cependant, ainsi, certains patients peuvent ressentir plus d'effets secondaires avec un type d'ISRS qu'avec un autre. La plupart du temps, les patients doivent prendre des antidépresseurs plus d'une fois par jour. Cependant, la fluoxétine a une demi-vie plus longue - elle reste dans le corps plus longtemps, les patients peuvent donc généralement le prendre une fois par jour. Cela réduit le risque de manquer une dose. A fortes doses, la paroxétine et la sertraline interfèrent avec la neurotransmission de la dopamine et de la sérotonine.
Pour minimiser les effets secondaires qui pourraient amener un patient à cesser d'utiliser le médicament, les prestataires de soins de santé primaires commencent généralement les ISRS à de faibles doses et augmentent lentement jusqu'à la dose cible sur quatre à six semaines. Ces effets secondaires comprennent des nausées, vertiges, vertige, vomissement, insomnie, anorexie, anxiété et dysfonction sexuelle.
Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la noradrénaline
Les antidépresseurs tricycliques ont été introduits à la fin des années 1950 et au début des années 1960. Comme les ISRS, ces composés bloquent la recapture de la noradrénaline par la cellule présynaptique, augmentant ainsi sa concentration dans la fente synaptique. Les antidépresseurs tricycliques comprennent :
Les antidépresseurs tricycliques affectent la fréquence cardiaque et la pression artérielle, car la noradrénaline est également utilisée dans les nerfs autonomes qui contrôlent ces fonctions. Leurs effets secondaires incluent une hypotension orthostatique (chute de la tension artérielle en position debout), tachycardie (fréquence cardiaque rapide), bouche sèche, rétention urinaire et vision floue. Les antidépresseurs tricycliques ne sont pas souvent utilisés car ils sont toxiques et facilement surdosés. Cependant, pour les patients qui ne tolèrent pas les ISRS ou autres antidépresseurs, les tricycliques sont efficaces. Les médecins doivent surveiller de près le patient pour détecter les effets secondaires toxiques.
Les antidépresseurs tricycliques sont des inhibiteurs non sélectifs de la recapture de la noradrénaline car leurs structures chimiques ressemblent à celles de la noradrénaline. Réboxétine (Edronax MT ) est un inhibiteur de recapture plus spécifique car il se lie mieux au transporteur de recapture, mais il n'est pas disponible aux États-Unis.
Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
Ces médicaments ont été introduits au milieu des années 1990 et bloquent la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline en se liant aux transporteurs de ces neurotransmetteurs sur la cellule présynaptique. Les SNRI comprennent :
Les effets secondaires de ces médicaments sont similaires à, mais moins que, ceux des ISRS. Bupropion et duloxétine, en particulier, ont des effets secondaires minimes dans les domaines de la dysfonction sexuelle et de la prise de poids.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Une enzyme appelée monoamine oxydase peut dégrader la sérotonine et la noradrénaline dans la fente synaptique et la cellule présynaptique. Les IMAO bloquent cette dégradation, augmenter la concentration des neurotransmetteurs. Les IMAO comprennent :
Étant donné que ces médicaments peuvent interférer avec la norépinéphrine, ils peuvent avoir des effets secondaires cardiovasculaires. Le plus souvent, les patients doivent limiter leur consommation d'aliments contenant tyramine parce que les médicaments interagissent avec la tyramine pour provoquer une hypertension (pression artérielle élevée). La tyramine peut être trouvée dans des aliments comme la sauce de soja, Choucroute, foies de poulet et de boeuf, fromage vieilli, saucisse, viandes et poissons salés, yaourt, raisins secs, figues et crème sure. Les patients doivent également s'abstenir de consommer de l'alcool lorsqu'ils prennent ces antidépresseurs. En raison de ces interactions, les médecins ne prescrivent pas cette classe d'antidépresseurs aussi fréquemment que les autres.
Antidépresseurs noradrénergiques et spécifiques de la sérotonine (NaSSA)
Certains de ces composés ont été introduits au milieu des années 80 et d'autres encore plus récemment. Les NaSSA bloquent les effets de rétroaction négatifs sur la sécrétion de noradrénaline et de sérotonine par la cellule présynaptique. Cette action augmente les concentrations de ces neurotransmetteurs dans la fente synaptique. Ils bloquent également certains récepteurs de la sérotonine sur la cellule postsynaptique, qui améliore la neurotransmission de la sérotonine. Ces composés comprennent
Les effets secondaires les plus courants sont la somnolence, bouche sèche, augmentation de l'appétit et prise de poids.
N'oubliez pas que les antidépresseurs disponibles sont à peu près aussi efficaces dans le traitement du TDM. Donc, les choix sont basés sur l'âge du patient, histoire de famille, tolérance aux médicaments, effets secondaires et réponse passée aux antidépresseurs.
Sur la page suivante, nous examinerons le rôle des antidépresseurs dans le traitement du TDM.
Il n'y a pas de remède pour le MDD, les médecins doivent donc gérer leurs patients dans le but de réduire les symptômes du patient, améliorer la qualité de vie et minimiser les risques de suicide. Idéalement, le traitement nécessite une combinaison de psychothérapie, médicaments et éducation des patients. Le traitement du TDM a été divisé en trois phases :aiguë, continuation et maintenance [source :Mann].
Arif Ali/AFP/Getty Images
Un survivant du tremblement de terre du Cachemire en 2005
reçoit des gouttes d'antidépresseurs dans un centre médical.
Phase aigüe
Ici, le but est d'amener le patient en rémission (un état avec des symptômes minimes). Cela implique généralement de commencer un traitement antidépresseur. D'habitude, Les ISRS sont le médicament de choix, surtout pour les enfants et les patients plus âgés, car ils peuvent être utilisés à des doses plus faibles avec le moins d'effets secondaires. Il faut environ quatre à six semaines pour qu'un antidépresseur montre des effets.
Augmenter les antidépresseurs
Parfois, les patients atteints de TDM présentent d'autres symptômes (changements d'humeur, illusions, hallucinations, modifications du métabolisme énergétique) en partie dues aux effets secondaires des antidépresseurs ou à d'autres types de dépression (comme le trouble bipolaire - périodes de bonheur entrecoupées de périodes de dépression sévère). Donc, les fournisseurs de soins primaires peuvent ajouter d'autres médicaments au traitement antidépresseur.
Le médecin et le patient commencent par évaluer la gravité des symptômes non traités pour établir une base de référence. Pendant les quatre à six premières semaines sous antidépresseurs, les patients peuvent subir une psychothérapie et une surveillance des effets secondaires. Le médecin réévalue la gravité des symptômes et les compare à la ligne de base. Si, après huit semaines, la réduction de la gravité est inférieure à 25 %, cet antidépresseur est considéré comme n'offrant aucune amélioration. Le fournisseur de soins primaires peut choisir de modifier la posologie ou la classe de médicaments, augmenter la médication ou combiner des classes d'antidépresseurs. En cas de succès, la phase aiguë du traitement peut durer de six à dix semaines.
Phase de continuation
Après le début de la rémission, les médecins essaient d'éliminer les symptômes restants, restaurer le patient à son niveau fonctionnel avant l'épisode MDD et prévenir la récurrence d'autres épisodes MDD. Pendant ce temps, les niveaux de traitement antidépresseur et de psychothérapie utilisés pour obtenir une rémission sont maintenus. Si, après six mois, il n'y a pas de rechute, la médication peut être interrompue progressivement sur plusieurs semaines. La phase de continuation du traitement pourrait durer de 6 à 12 mois.
Phase d'entretien
Cette phase est la plus importante pour les patients présentant des épisodes annuels de dépression. Pendant ce temps, les patients doivent être surveillés régulièrement. Les thérapies antidépressives doivent parfois être réintroduites. La psychothérapie et l'éducation des patients sont particulièrement importantes. La phase de maintenance peut durer de un à trois ans.
Populations particulières et traitement de la dépression
Au moment de décider de la thérapie, certains patients cliniquement déprimés nécessitent des considérations particulières :
Le traitement de la dépression n'est pas un processus à court terme mais un projet à long terme avec des objectifs spécifiques de rémission et d'entretien. Approches multiples de la médication, la psychothérapie et l'éducation du patient sont les plus efficaces dans le traitement du TDM. Une consultation étroite avec un médecin et/ou un psychiatre peut offrir les meilleures options de traitement.
Prochain, nous en apprendrons davantage sur le marketing direct aux consommateurs par les sociétés pharmaceutiques, qui a considérablement affecté le choix des patients au cours des dernières années.
Traditionnellement, les sociétés pharmaceutiques n'ont pas eu de contact direct avec les consommateurs. Les médecins et les prestataires de soins de santé obtiendraient des informations sur les traitements et les médicaments auprès des représentants pharmaceutiques, dans un processus appelé médecin détaillant. En 1996, la FDA a assoupli les règles sur publicité directe aux consommateurs de médicaments sur ordonnance (seuls les États-Unis et la Nouvelle-Zélande autorisent cette pratique). Les sociétés pharmaceutiques ont affirmé qu'une telle publicité profiterait aux patients en les informant sur les conditions et les médicaments disponibles, améliorer la communication entre le fournisseur de soins primaires et le patient. Donc, vous pouvez maintenant voir des annonces complètes sur divers médicaments sur ordonnance, y compris les antidépresseurs, dans la presse écrite et à la télévision [source :Frosch] estiment que les consommateurs voient jusqu'à 16 heures de publicité pour des médicaments sur ordonnance chaque année). Les sociétés pharmaceutiques ont augmenté leurs dépenses en DTCA d'environ 11 milliards de dollars en 1996 à environ 30 milliards de dollars en 2005.
DTCA a été une idée controversée. Les sociétés pharmaceutiques prétendent que cela aide à l'éducation des patients, mais les opposants prétendent que :
Il en résulte des coûts de soins de santé plus élevés pour les médicaments sans nécessairement améliorer la qualité des soins aux patients.
Dans une étude, les enquêteurs ont demandé à des groupes d'acteurs de représenter des patients atteints de TDM [source :Kravitz et al]. Les acteurs ont visité plus de 150 prestataires de soins de santé à Sacramento, Californie, San Francisco et Rochester, N.Y. Dans certaines visites, les acteurs décrivaient les symptômes et demandaient un antidépresseur annoncé, et d'autres n'ont pas mentionné de marques ni fait de demandes. Les enquêteurs ont découvert que les médecins étaient plus susceptibles de prescrire des noms de marque lorsque le patient a demandé une marque ou lorsque le patient a demandé un antidépresseur général que lorsque le patient n'a fait aucune demande du tout. Les enquêteurs ont conclu que les patients ont une grande influence sur les habitudes de prescription des prestataires de soins de santé lorsqu'il s'agit d'antidépresseurs. En revanche, une autre étude a conclu que les détails des médecins avaient plus d'influence sur la prescription de marques de commerce que le DTCA [source :Donohue et al]. Donc, l'influence du DTCA reste controversée.
Pour plus d'informations sur les antidépresseurs, consultez les liens sur la page suivante.
Articles Liés
Plus de grands liens
Sources
