"Je suis italo-chilien-américain (mapuche), Marie est haïtiano-américaine, et Jenny est taïwanaise-américaine. Nous avons tous fait l'expérience de soins adaptés à la race à un moment ou à un autre de notre vie. Notre expérience vécue renforce l'autorité de notre travail, " déclare Jessica Cerdeña, étudiante en médecine à la Yale School of Medicine, Mphil.

Cerdeña fait référence à ses co-auteurs, Doctorat de l'Université Howard étudiante Marie Plaisime, MPH, et Jennifer Tsai, médecin urgentiste de Yale, MARYLAND, MEd—et leur article, De la médecine raciale à la médecine raciale :comment les soulèvements antiracistes nous appellent à agir, récemment publié dans La Lancette .

Cerdeña, Plaisir, et Tsai avaient soumis leur article à La Lancette , après le journal médical, en juin, a annoncé un engagement à agir à la suite du meurtre de George Floyd et des manifestations de Black Lives Matters. "Notre tâche est de nous éduquer et d'éduquer les autres sur le racisme. Nous devons soutenir les agents de santé noirs et ethniques minoritaires, " La Lancette déclaré. Il s'est engagé « à utiliser la science comme un instrument de changement social, " en partie par " les recherches que nous publions, les auteurs que nous commandons, et les individus que nous choisissons de profiler et de reconnaître."

Cerdeña, Plaisir, et Tsaï, selon Cerdeña, a vu cet engagement à l'action comme une opportunité « de parler des problèmes de longue date de la médecine raciale ». Dans leur article, les auteurs déclarent que la médecine « est une institution de racisme structurel » et qu'un exemple omniprésent en est la médecine raciale, « le système par lequel la recherche caractérisant la race comme un élément essentiel, la variable biologique se traduit en pratique clinique, conduisant à des soins inéquitables.

Les auteurs cherchent à passer d'une médecine fondée sur la race à une médecine consciente de la race, « promouvoir la conscience, pratiques antiracistes sur des hypothèses incontrôlées qui soutiennent les hiérarchies raciales. comme le décrit Cerdeña, "nous avions vu d'autres travaux discutant des problèmes de racisme en médecine et de médecine raciale, mais nous n'avions vu aucun outil exploitable proposant une voie à suivre. Nous espérons que notre travail fournira un modèle sur la façon de démanteler la médecine raciale et de s'attaquer plutôt aux conséquences sur la santé du racisme structurel. »

Les auteurs notent que pendant la colonisation européenne, "La race a été développée comme un outil pour diviser et contrôler les populations dans le monde. La race est donc une construction sociale et de pouvoir, avec des significations qui ont changé au fil du temps pour s'adapter aux objectifs politiques, y compris pour affirmer l'infériorité biologique des populations à la peau foncée."

Ils décrivent comment, malgré "l'absence de correspondance significative entre la race et la génétique, la race est utilisée à plusieurs reprises comme un raccourci en médecine clinique" - et comment l'éducation médicale forme souvent les étudiants à continuer cette pratique néfaste. Par exemple, « la race est souvent assimilée à un facteur de risque indépendant de maladie, plutôt que comme médiateur des inégalités structurelles résultant de politiques racistes. » Lorsque les disparités de santé sont présentées sans contexte, les étudiants apprennent à associer la race aux maladies, par exemple, fibrose kystique et hypertension, et développer des stéréotypes dangereux. Les rotations cliniques renforcent souvent ces enseignements, lorsque les étudiants apprennent que la race est pertinente pour les décisions de traitement, et en raison de la dynamique du pouvoir, ne peuvent pas « remettre en cause les hypothèses racialisées de leurs superviseurs ».

Les auteurs soutiennent que les inégalités en matière de santé seraient réduites s'il y avait un passage à une médecine soucieuse de la race, qui met l'accent sur « le racisme, plutôt que la course, en tant que déterminant clé de la maladie et de la santé, encourager les prestataires à se concentrer uniquement sur les données les plus pertinentes pour atténuer les inégalités en matière de santé. »

Les auteurs se penchent sur les méfaits de la médecine raciale, y compris comment cela conduit les professionnels de la santé à risquer de mal diagnostiquer et/ou traiter des problèmes. Un autre problème avec les stéréotypes raciaux est que la recherche identifiant des biomarqueurs plus précis sous-tendant les disparités est moins susceptible d'être menée.

Pour démontrer leur point de vue, l'article contient un tableau avec de multiples exemples de domaines dans lesquels la race est essentialisée comme biologique, comme la pharmacocinétique, densité osseuse, et la capacité pulmonaire. Pour chaque exemple, les auteurs analysent :comment la race est utilisée; la justification de la gestion fondée sur la race ; Dommage potentiel; et à quoi ressemblerait une approche soucieuse de la race. Ils expliquent, par exemple, que la probabilité de fracture est ajustée en fonction de la géographie ou du statut minoritaire, ou les deux, certaines populations étant présumées présenter des risques relatifs variés de fracture sur la base des données épidémiologiques. Le préjudice potentiel est que les femmes noires et certaines autres populations peuvent être moins dépistées pour l'ostéoporose que d'autres. En revanche, dans une approche soucieuse de la race, le dépistage de l'ostéoporose serait basé sur des critères de risque clinique, pas la course, réduire la probabilité que l'ostéoporose ne soit pas détectée chez les patients noirs.

Les auteurs formulent des recommandations pour des changements dans la pratique clinique, éducation, direction, et des recherches qui aideraient à passer d'une médecine fondée sur la race à une médecine consciente de la race.

En pratique clinique, ils écrivent que "raciste, les pratiques raciales adaptées qui propagent l'iniquité doivent être évitées. » Par exemple, les professionnels de la santé ne devraient pas utiliser la race pour faire des déductions sur la fonction physiologique et les outils ajustés à la race ne devraient pas être utilisés. Au lieu, la race devrait plutôt être utilisée pour évaluer les expériences de discrimination et pour faire référence aux services de soutien basés sur les affinités.

En ce qui concerne l'éducation, ils croient que les enseignants en médecine doivent enseigner que les disparités raciales en matière de santé sont une conséquence du racisme structurel. Cela doit commencer dans l'enseignement préclinique, où la race devrait être définie comme une construction sociale et de pouvoir et où « la race phénotypique devrait être distinguée de l'ascendance génétique ». De plus, « les étudiants devraient être découragés de restreindre les diagnostics différentiels et la gestion sur la base de la race perçue. »

Concernant la direction, ils affirment que le leadership clinique, y compris les sociétés professionnelles, doivent adopter des résolutions dénonçant la médecine raciale. En outre, les personnes de couleur devraient être incluses dans la prise de décision concernant la réforme des directives de gestion des maladies. (Le mois dernier, Président du comité des voies et moyens de la Chambre des États-Unis, Représentant Richard Neal, a écrit à sept associations professionnelles médicales pour leur demander de prendre clairement position contre l'utilisation abusive de la race et de l'origine ethnique dans les algorithmes cliniques et de publier des conseils pour corriger cette pratique, pour faire progresser l'équité raciale en matière de santé.) Enfin, les auteurs disent que les revues cliniques devraient fournir des conseils pour éviter l'utilisation de la race comme proxy pour les variables biologiques. En outre, ils croient que des recherches sont nécessaires sur les obstacles structurels à la santé qui chevauchent la race, par exemple, Statut socioéconomique, transport, expositions environnementales, et les antécédents criminels.

Cerdeña, Plaisir, et Tsai concluent en soulignant la nécessité de collaborer entre les secteurs pour lutter contre le racisme structurel dans le logement, éducation, transport, justice criminelle, et la justice environnementale. Étant donné que ces facteurs ont une si grande influence sur la santé, leur réforme est en fin de compte essentielle pour remédier aux disparités raciales en matière de santé.