L'anesthésie est un concept mystérieux pour la plupart d'entre nous, même si nous avons déjà été anesthésiés. Le terme vient du grec pour « perte de sensation », mais ce n’est pas le seul effet qu’il provoque sur votre corps. L'anesthésie, une condition essentiellement réversible induite par des médicaments, est censée entraîner un ou plusieurs états d'être différents. Il peut soulager la douleur, vous rendre amnésique pour effacer votre souvenir d'une procédure invasive ou de ce que vous avez ressenti, réduire l'anxiété (car qui ne souffre pas d'anxiété lorsqu'on subit une procédure médicale ?) et paralyser vos muscles.
Cela semble un peu effrayant, mais l’anesthésie est rendue aussi sûre que possible grâce à un calcul minutieux des doses requises et à une surveillance diligente par des professionnels de la santé. Et tous les types d’anesthésie ne sont pas égaux. Dans cet article, nous examinerons les différents types d’anesthésie afin que vous puissiez comprendre de quoi il s’agit, comment cela fonctionne et quels sont les risques encourus. Nous en apprendrons également davantage sur la sensibilisation à l'anesthésie et parlerons de l'histoire de l'anesthésie (et de ce qu'elle a à voir avec la cocaïne).
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Le type de traitement que vous recevez dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment du type d'intervention médicale dont vous avez besoin et de vos antécédents médicaux. Il peut également y avoir un certain chevauchement entre différents types d'anesthésie et souvent, plusieurs médicaments sont nécessaires pour produire tous les effets souhaités.
Poursuivez votre lecture pour plus de détails sur les différents types de médicaments anesthésiques.
Lorsque vous recevez une anesthésie générale, vous êtes « soumis », ce qui signifie que vous êtes totalement inconscient et immobilisé. Vous « vous endormez » et ne ressentez, ne sentez ou ne vous souvenez de rien de ce qui se passe après que les médicaments ont commencé à agir sur votre système.
Pendant près de 200 ans, les scientifiques n'étaient pas tout à fait clairs sur le fonctionnement de l'anesthésie générale, mais une étude de 2019 a révélé que ces médicaments anesthésiques puisent dans une partie du cerveau qui régule plusieurs fonctions corporelles, dont le sommeil.
Les interventions chirurgicales majeures et complexes qui nécessitent une longue période de temps nécessitent généralement une anesthésie générale. Les patients peuvent ne prendre que quelques heures pour une arthroplastie du genou, ou jusqu'à six heures pour quelque chose de plus compliqué, comme un pontage cardiaque.
Si vous vous préparez à une intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, vous rencontrerez généralement l'anesthésiste pour lui faire part de vos antécédents médicaux. Ils devront connaître toutes les conditions médicales préexistantes, ainsi que tous les médicaments sur ordonnance (que vous les utilisiez ou non pour gérer la douleur), les suppléments à base de plantes ou les médicaments en vente libre que vous pourriez prendre.
Ceci est important car les personnes atteintes de certaines pathologies peuvent nécessiter des soins particuliers sous anesthésie – un patient souffrant d’hypotension artérielle peut avoir besoin de prendre des médicaments avec de l’éphédrine, par exemple. Les patients qui boivent beaucoup ou consomment de la drogue ont également tendance à réagir différemment à l’anesthésie. Au cours de cette réunion, il vous sera demandé de ne pas manger pendant plusieurs heures avant l'intervention chirurgicale, car il est possible qu'une personne sous anesthésie générale aspire ou inhale le contenu de l'estomac.
Lorsque vous êtes sous anesthésie générale, vous porterez un masque respiratoire ou un tube respiratoire, car les muscles deviennent trop détendus pour garder vos voies respiratoires ouvertes. Plusieurs éléments différents sont surveillés en permanence pendant que vous êtes sous :l'oxymétrie de pouls (niveau d'oxygène dans le sang), la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, les niveaux d'expiration de dioxyde de carbone, la température, la concentration de l'anesthésique et l'activité cérébrale. Il y a également une alarme qui se déclenche si votre niveau d'oxygène descend en dessous d'un certain point.
La conscience de l'anesthésie se produit lorsque les patients peuvent se souvenir de certains aspects de leur intervention chirurgicale après avoir été sous anesthésie générale. Ils peuvent ressentir de la pression, de la douleur ou simplement être conscients de ce qui se passe. Cela peut se produire si un ou plusieurs des médicaments administrés pendant l'anesthésie générale sont mal administrés, si le patient n'est pas correctement surveillé ou si un ou plusieurs appareils utilisés pour surveiller le patient présentent un dysfonctionnement.
Dans les cas les plus extrêmes, des patients ont déclaré être complètement paralysés mais ressentir toute la douleur de leur opération, ce qui entraîne un grave traumatisme émotionnel. Bien que la prise de conscience de l'anesthésie soit une chose horrible à envisager, le phénomène est considéré comme incroyablement rare (arrivant à une ou deux personnes pour 1 000 interventions chirurgicales) et n'est pas une raison pour reporter une intervention chirurgicale nécessaire [source :Mayo Clinic].
Vous avez peut-être subi une sédation consciente, également connue sous le nom de sédation procédurale ou d'anesthésie crépusculaire, sans vous rendre compte qu'elle était même qualifiée d'anesthésie. Si on vous a retiré vos dents de sagesse, par exemple, vous avez probablement subi ce type d'anesthésie, car il est courant pour des interventions médicales courtes et relativement mineures. En plus des soins dentaires, les médecins sédateurs procéduraux l'utilisent pour des choses comme la réparation des fractures, le LASIK et les chirurgies esthétiques mineures.
Sous sédation consciente, vous restez complètement éveillé et pouvez répondre aux questions et aux instructions. Cela ne signifie pas nécessairement que vous savez ce qui se passe :vous serez somnolent et détendu. En général, vous ne vous souviendrez pas de la procédure ni du court laps de temps qui a suivi. Certains des médicaments utilisés dans la sédation procédurale peuvent vous rendre étourdi ou euphorique. À fortes doses, ces médicaments provoquent le sommeil et la paralysie et affectent le système cardiovasculaire, mais à faibles doses, ils calment le patient et réduisent l'anxiété.
La sédation consciente a de nombreux points communs avec l'anesthésie générale. En effet, les mêmes types de médicaments utilisés en anesthésie générale sont également administrés en sédation procédurale ; ils sont simplement donnés en quantités beaucoup plus petites. Habituellement, cela implique un sédatif tel que la kétamine ou le protoxyde d’azote, qui déprime le système nerveux central. Parfois, un anesthésiste utilisera plutôt un dissociatif, tel que le diazépam (plus communément appelé Valium) ou le midazolam, qui empêche les sensations nerveuses d'atteindre le cerveau.
Pour une sédation consciente, un anesthésiste utilisera probablement l'un de ces types de médicaments en association avec un analgésique tel que le fentanyl pour soulager la douleur. Ces anesthésiques peuvent être inhalés, administrés par voie orale, injectés ou utilisés selon une combinaison des trois méthodes. Par exemple, un patient inhalerait du protoxyde d'azote et d'autres gaz sédatifs, mais une infirmière anesthésiste certifiée (CRNA) injecterait de la kétamine ou du Valium dans une ligne IV.
La durée de la sédation consciente dépend des médicaments administrés :elle peut durer de cinq à dix minutes, voire une heure. La récupération est rapide et vous n'éprouverez généralement pas les effets secondaires associés à l'anesthésie générale, tels que des vomissements, des nausées ou des étourdissements (bien qu'ils puissent toujours survenir). Les patients sous sédation consciente doivent toujours être étroitement surveillés pour s'assurer qu'ils ne sombrent pas dans une sédation plus profonde.
Parfois, les termes « anesthésie locale » et « anesthésie régionale » sont utilisés de manière interchangeable. Pour les besoins de cet article, nous utiliserons le terme « anesthésie régionale » pour décrire l'anesthésie utilisée dans une région plus large du corps.
Alors qu'un anesthésique local peut être utilisé pour engourdir une zone de la jambe, l'anesthésie régionale peut engourdir la jambe entière. Ceci est connu sous le nom d’anesthésie régionale périphérique car elle bloque un seul nerf ou un faisceau spécifique de nerfs. L'autre type d'anesthésie régionale est l'anesthésie centrale, qui implique généralement une injection dans le liquide céphalo-rachidien ou dans l'espace péridural juste à l'extérieur du canal rachidien.
L'anesthésie régionale est également connue sous le nom de bloc nerveux et utilise des doses plus élevées de certains des mêmes médicaments que ceux utilisés comme anesthésiques locaux, ce qui entraîne un effet plus fort sur le système nerveux central. Les patients peuvent rester conscients pendant les interventions sous anesthésie régionale, mais ils peuvent également être mis sous sédation pendant l'administration du bloc, pendant l'intervention médicale ou pendant les deux. Cela dépend de la procédure ainsi que des préférences du patient :certaines personnes préféreraient ne pas être conscientes.
Les femmes qui ont accouché connaissent probablement très bien la technique d’anesthésie centrale appelée péridurale. Dans cette procédure, un anesthésiste insère un cathéter dans l'espace péridural, généralement dans la région inférieure du dos. Celui-ci alimente en continu des médicaments tels que la lidocaïne ou la clonidine pour soulager la douleur, entraînant une perte de sensation de la taille aux pieds.
Les blocs rachidiens, qui sont injectés dans le liquide céphalo-rachidien, sont courants dans d'autres procédures situées sous la taille, telles que les césariennes ou la chirurgie des hernies. Ils ont tendance à paralyser davantage que les péridurales. Bien que les patients soient généralement éveillés en cas de bloc rachidien lors d'une césarienne, ils peuvent recevoir un sédatif pour d'autres procédures.
Parfois, les médecins ou les infirmières administrent des anesthésiques régionaux en une seule injection, mais ils peuvent également le faire par voie intraveineuse ou en continu à l'aide d'un cathéter. Une technique, appelée bloc de Bier, utilise un garrot pour empêcher le sang de circuler dans un membre avant que le médicament ne soit injecté dans une veine. (Cette option n'est cependant viable qu'avec une procédure relativement courte.)
Les patients nécessitent une surveillance stricte car ils comportent plus de risques que les anesthésiques locaux, tels que des convulsions et des crises cardiaques, en raison de l'implication accrue du système nerveux central. Parfois, l'anesthésie régionale ne parvient pas à soulager suffisamment la douleur ou la paralysie, et le passage à l'anesthésie générale devient nécessaire.
Il s’agit d’une autre forme d’anesthésie que vous avez probablement déjà subie. Par exemple, en plus de la sédation procédurale lors de travaux dentaires majeurs, les dentistes utilisent également un anesthésique local lorsqu'ils injectent votre gencive pour engourdir la zone. L'anesthésie locale rend une très petite zone du corps, comme une zone de peau, insensible à la douleur. Il provoque généralement à la fois une analgésie et une paralysie en bloquant les impulsions nerveuses afin qu'elles ne puissent pas se rendre au cerveau, mais les patients peuvent quand même ressentir une pression et des sensations.
Les anesthésiques locaux peuvent être topiques ou isolés juste à la surface. Ceux-ci se présentent généralement sous forme de gels, de crèmes ou de sprays. Ils peuvent être appliqués sur la peau avant l'injection d'un anesthésique local qui engourdit la zone plus profondément, afin d'éviter la douleur de l'aiguille ou du médicament lui-même (la pénicilline, par exemple, provoque une douleur lors de l'injection).
Les anesthésiques topiques ne sont pas seulement utilisés dans les procédures médicales :si vous avez déjà utilisé un produit analgésique pour une éruption cutanée ou des hémorroïdes, vous avez utilisé un anesthésique topique. Les médicaments utilisés en anesthésie locale se terminent généralement par le suffixe « -aine » (comme la lidocaïne, la novocaïne ou la tétracaïne) car ils sont chimiquement très similaires à la cocaïne – le premier anesthésique local. Le problème de l'utilisation de la cocaïne comme anesthésique est qu'elle crée une dépendance et est très stimulante pour le système cardiovasculaire. Les scientifiques ont donc développé des alternatives synthétiques.
Certains de ces médicaments ont leurs propres effets secondaires négatifs, tels que des réactions allergiques, et sont tombés en disgrâce. C’est pourquoi les dentistes utilisent aujourd’hui généralement de la lidocaïne au lieu de la novocaïne. L'autre problème avec ces médicaments est qu'ils sont vasodilatateurs, ce qui signifie qu'ils élargissent les vaisseaux sanguins et peuvent entraîner des saignements excessifs, mais l'épinéphrine peut contrecarrer cet effet.
L'anesthésie locale disparaît généralement en quatre à cinq heures. Le soulagement de la douleur dure plus longtemps que la procédure elle-même la plupart du temps. Il y a généralement très peu d'effets secondaires, mais les patients doivent faire attention à la zone engourdie :si vous quittez le cabinet du dentiste sans pouvoir sentir la moitié de votre visage, vous pourriez accidentellement vous mordre les joues. Dans de rares cas, les anesthésiques locaux injectés peuvent provoquer des lésions nerveuses, mais ils présentent généralement un faible risque s'ils sont administrés correctement à une personne en bonne santé.
Alors, comment une personne peut-elle « sombrer » ? Un CRNA ou un autre membre de votre équipe d'anesthésie peut administrer une anesthésie générale via un gaz, une ligne IV ou une combinaison des deux. Souvent, les patients reçoivent d’abord une injection IV pour provoquer une perte de conscience, puis des gaz pour prolonger et maintenir l’effet. (Certains anesthésiques injectés peuvent maintenir le niveau correct d'anesthésie sans utiliser de gaz.) Le gaz est généralement de l'isoflurane ou du desflurane combiné à du protoxyde d'azote.
La kétamine, les sédatifs (tels que le Valium) et les dépresseurs comme le Pentothal de sodium peuvent être injectés dans une intraveineuse insérée avant la chirurgie. De plus, la personne qui administre l'anesthésie peut vous administrer un relaxant musculaire pour assurer une paralysie plus profonde, surtout si votre opération implique des organes majeurs.
À la fin de l’opération, les gaz sont coupés et l’anesthésie IV est interrompue. Les patients se rendent dans une PACU (unité de soins post-anesthésiques) – parfois appelée salle de réveil – où ils sont étroitement surveillés. Souvent, vous recevrez des liquides IV chauds pour contrecarrer à la fois la déshydratation résultant de l'anesthésie et les frissons dus aux changements de température corporelle. À mesure que l'effet analgésique de l'anesthésique s'estompe, vous recevrez également une sorte de soulagement de la douleur – un médicament oral ou même de la morphine, selon l'intervention chirurgicale. Certaines personnes récupèrent en une heure, tandis que d'autres mettent plus de temps à se réveiller complètement.
Après votre réveil, il est possible que vous ressentiez des effets secondaires tels que des vomissements, des nausées et des engourdissements dans la zone où l'intervention chirurgicale a été pratiquée. Vous vous sentirez probablement désorienté et aurez besoin d'aide pour vous déplacer.
Il est également important de mentionner qu'il existe des risques sérieux associés à l'anesthésie générale, notamment la suffocation, la réaction allergique, la défaillance d'un organe, l'accident vasculaire cérébral et la mort. Ce sont des préoccupations dont vous devriez discuter avec votre médecin avant votre chirurgie.
Toutes les anesthésies ne sont pas administrées par un anesthésiste – cela dépend vraiment de la situation et du type d’anesthésie administrée. Par exemple, si vous avez une profonde entaille à la tête et que le médecin urgentiste souhaite engourdir la zone avant de la recoudre, il n'a pas besoin de faire appel à un anesthésiste pour lui injecter un anesthésique local.
Un anesthésiste intervient si l'intervention nécessite une anesthésie régionale ou générale. Ce type de médecin est spécialisé dans l'administration d'anesthésiques, le soulagement de la douleur et les soins aux patients avant, pendant et après la chirurgie. Pour devenir anesthésiologiste, une personne doit effectuer un stage et une résidence en anesthésiologie de trois ans après ses études de médecine. Ils disposent souvent d'une équipe de soins d'anesthésie (ACT) qui comprend également des infirmières anesthésistes et des assistants anesthésistes.
Bien que cela n’ait pas toujours été appelé anesthésie, le concept existe depuis aussi longtemps que les gens pratiquent des interventions chirurgicales, aussi primitives ou grossières soient-elles. Les premiers anesthésiques étaient des somnifères (qui émoussaient les sens et induisaient le sommeil) ou des narcotiques. Ceux-ci comprenaient l’opium, la mandragore, la strimson, la marijuana, l’alcool et la belladone. Bien que toutes ces substances puissent apporter un certain niveau de soulagement de la douleur, de sédation ou d’amnésie, il n’y avait aucune garantie. Il existe également des méthodes non médicales telles que l'hypnose, la glace (pour engourdir la zone) et l'acupuncture.
Au milieu des années 1840, les deux seuls agents anesthésiques régulièrement utilisés dans les pays industrialisés étaient l’opium et l’alcool. Les deux avaient de nombreux effets secondaires négatifs, tels que la dépendance, et aucun des deux ne parvenait à atténuer complètement la douleur. Des doses suffisamment importantes pour produire l’effet souhaité pourraient tout aussi bien entraîner la mort. Parfois, les patients perdaient connaissance suite à un coup porté à la tête. Mais sans une bonne anesthésie, la chirurgie aboutissait généralement aux cris torturés des patients.
Tout a changé en 1846. Un dentiste nommé Dr William Morton a fait une démonstration au Massachusetts General Hospital lorsqu'il a retiré une tumeur de la mâchoire d'un patient. Avant l'opération, il a utilisé une éponge imbibée d'éther pour rendre son patient inconscient. Par la suite, le patient a affirmé qu’il n’avait aucun souvenir de l’opération ni aucune douleur. Les médecins témoins étaient très sceptiques, mais Morton fut bientôt salué comme le vainqueur de la douleur.
Le problème était que Morton n’était pas le premier à revendiquer la découverte d’un soulagement chirurgical moderne de la douleur. Quelques années après que des revues médicales aient publié des articles sur Morton, le Dr Crawford Long a déclaré qu'il avait utilisé pour la première fois de l'éther dans des opérations en 1841 après avoir observé ses effets sur les utilisateurs récréatifs. De plus, le Dr Charles Jackson a affirmé que son travail avait influencé Morton. Il s'est rendu au Congrès pour tenter d'être reconnu avec le soutien d'Oliver Wendell Holmes (crédité pour avoir suggéré l'utilisation du mot « anesthésie »).
L'American Medical Association ainsi que l'American Dental Association ont reconnu le Dr Horace Wells, un dentiste, comme la première personne à utiliser du protoxyde d'azote pour arracher les dents en 1845. Le chloroforme a été utilisé pour la première fois comme anesthésique par le Dr James Simpson au milieu de l'année. Années 1840 également. Parce qu'il est très toxique, le chloroforme est tombé en disgrâce tandis que l'éther a gagné en popularité au début des années 1900.
Il existe aujourd'hui une grande variété d'anesthésiques disponibles, mais nous utilisons encore des dérivés de certaines de ces premières substances, comme la morphine, les drogues « -aïne » chimiquement liées à la cocaïne et l'oxyde nitreux. L'anesthésie continue d'évoluer et de devenir plus sûre, permettant aux médecins d'effectuer des opérations nécessaires et vitales. La prochaine fois que vous aurez besoin d'une anesthésie, vous comprendrez mieux le processus.
Maintenant, c'est surprenantIl faut une formation minutieuse pour savoir exactement quelle quantité d’anesthésique administrer et lesquels utiliser. Les personnes de grande taille peuvent avoir besoin de plus, tandis que les personnes souffrant de certains problèmes de santé peuvent ne pas tolérer certains médicaments ni d'autres. Certaines personnes ont simplement des tolérances plus ou moins élevées. Il semble difficile d'imaginer que quelque chose d'aussi bénin que la couleur des cheveux puisse être lié à l'anesthésie, mais des études menées au début des années 2000 ont indiqué que les rousses pourraient non seulement être plus sensibles à la douleur, mais aussi avoir une plus grande tolérance aux anesthésiques locaux et généraux. /P>
Cet article a été mis à jour en collaboration avec la technologie de l'IA, puis vérifié et édité par un éditeur HowStuffWorks.
