Alors que les simulateurs de naissance peuvent recréer très précisément l'accouchement, le processus d'imprégnation est un peu moins réaliste. Voir plus de photos de robots. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Gaumard Scientific L'accouchement est une affaire sérieuse. Bien que cela soit souvent qualifié de miracle, les accouchements à l'hôpital modernes impliquent une équipe de personnel médical qualifié qui travaille tous pour que ce miracle se produise. Considérant tout le bruit et l'agitation qu'un bébé rencontre dans ses premiers instants, ce n'est pas étonnant qu'ils sortent en criant. Les simulateurs de naissance ont été inventés pour garantir que les bébés arrivent avec ces cris sains. Ces appareils sont physiques, parfois des simulations robotiques du corps humain utilisées pour former des professionnels de la santé à l'accouchement.
C'est un fait malheureux de la vie que beaucoup de choses peuvent mal se passer pendant l'accouchement. Dans les années 1700, les femmes couraient 1 chance sur 8 de mourir pendant l'accouchement [source :Mintz]. Complications à la naissance comme une hémorragie post-partum, les infections et autres complications faisaient de l'accouchement une source de terreur autant que de joie pour la femme enceinte moyenne.
Et ce ne sont pas seulement des problèmes du passé. Selon une étude de la revue médicale Lancet, les décès maternels aux États-Unis sont en fait passés de 11,5 pour 100, 000 livraisons en 1990 à 16,7 pour 100, 000 en 2008 [source :Rogers]. Des données récentes suggèrent qu'aux États-Unis, jusqu'à 9 femmes sur 10 qui accouchent à l'hôpital subissent une sorte de complication pendant l'accouchement [source :Elixhauser, Weis].
Avec tant d'enjeux, aucun médecin ne voudrait effectuer son premier accouchement dans une situation à risque aussi élevé. Mais pendant des siècles, Il n'y avait pas d'autre option. L'invention des simulateurs d'accouchement a permis au personnel médical de s'entraîner à effectuer des accouchements sans risque pour les patientes. Ces simulateurs imitent l'ensemble du processus de travail du début à la fin, et ils deviennent de plus en plus sophistiqués avec les progrès des composants électroniques, pinces et capteurs virtuels qui fournissent même un retour de douleur.
Commençons maintenant à explorer l'histoire et le développement de ces imitateurs féminins chargés de technologie.
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Le simulateur Noelle de Gaumard est entièrement sans fil et n'a pas d'attache. Elle peut être soignée dans une chambre d'hôpital, ou en transit pour simuler des livraisons d'urgence. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Gaumard Scientific Les simulateurs médicaux en général ne sont pas nouveaux. La plupart d'entre nous ont vu un squelette synthétique (ou peut-être réel) dans une salle de classe, ou des répliques de diverses parties du corps dans un cabinet médical qui montrent comment fonctionne le corps humain. Ces modèles sont d'excellents outils pédagogiques pour enseigner l'anatomie, mais ils ne peuvent pas préparer une étudiante à la réalité de la salle d'accouchement.
L'un des premiers simulateurs de naissance modernes a vu le jour en 1949. Au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, un chirurgien militaire "a reconnu comment les polymères utilisés dans la chirurgie reconstructive et sur le champ de bataille pourraient être utilisés pour créer des simulateurs pour l'éducation aux soins de santé, " et une nouvelle méthodologie d'enseignement est née [source :Gaumard]. Les premiers simulateurs n'étaient guère plus qu'un modèle en caoutchouc de l'anatomie d'une femme. Au fil des ans, ils ont progressivement augmenté en complexité à mesure que la technologie progressait. La miniaturisation de l'électronique et des puces informatiques a permis aux développeurs d'amener les simulateurs à un tout nouveau niveau de réalisme.
Dans les années 1990, ces systèmes de livraison numériques sont devenus des simulateurs de naissance robotisés. En 2000, Gaumard Scientifique, qui a été le pionnier du simulateur de naissance original, a présenté l'un des simulateurs les plus populaires sur le marché :Noelle. En 2011, Noelle coûte entre 2 $, 000 pour un modèle simple à plus de 60$, 000 pour une pleine charge, robot sophistiqué. Bien que cela puisse paraître cher, Noelle peut simuler une grande variété de complications à l'accouchement qu'une étudiante ne rencontrerait normalement que dans des situations réelles où le manque d'expérience peut être un handicap important.
En 2005, un autre concurrent haut de gamme dans l'arène des simulateurs est arrivé sous la forme de BirthSIM, produit par le Laboratoire Ampère à Lyon, La France. Bien que comparable en prix à la Noelle trompée, BirthSIM se concentre entièrement sur la formation du personnel médical à l'utilisation appropriée des forceps. Pour le prix, vous pourriez penser qu'il ferait ou devrait faire plus, mais une mauvaise utilisation des forceps peut causer de graves, dommages permanents et potentiellement mortels à un bébé pendant l'accouchement. BirthSIM combine de vraies pinces avec un système d'imagerie virtuelle pour aider les obstétriciens à obtenir une pratique inestimable.
Tous les simulateurs de naissance ne sont pas de haute technologie et coûteux. Certains simulateurs ne coûtent que quelques centaines de dollars et peuvent être utiles pour des simulations relativement simples. La plupart de ces modèles de table reproduisent des scénarios d'accouchement de base et ne peuvent pas être adaptés pour défier les étudiants avec des complications surprises comme le peut un simulateur comme Noelle.
À ce point, cela vaut la peine d'examiner de plus près le statut des simulateurs de naissance dans l'enseignement médical.
Les écoles de médecine du monde entier forment des étudiants avec des simulateurs de naissance comme Noelle, et de plus en plus d'écoles investissent dans des simulateurs sophistiqués pour compléter leurs programmes de formation [source :Elias]. Ces robots puissants ne sont pas bon marché. Vaut-il de l'argent?
Britt Guerrero, un ARNP (Advanced Registered Nurse Practitioner) en exercice, travaillé dans le laboratoire de formation de l'Université d'Alabama-Birmingham, et affirme que ces simulateurs sont « très critiques » pour la formation des obstétriciens et du personnel médical associé, y compris les infirmières sages-femmes. D'autres études la soutiennent, citant des sondages du personnel et des étudiants sur la valeur selon eux de la formation sur simulateur basée sur leur expérience [source :Davis].
Une plainte commune, bien que, est que la recherche empirique sur la rentabilité des simulateurs de naissance robotiques sophistiqués est à la traîne par rapport à leur utilisation. En réalité, une étude de recherche impliquait qu'il n'y avait pas de différence significative dans la quantité globale d'apprentissage entre un groupe témoin sans accès au simulateur et une formation sur simulateurs [source :Reynolds].
Toujours, il est difficile d'affirmer que l'utilisation d'un simulateur de naissance n'est pas utile ; c'est en forgeant qu'on devient forgeron, droit? Ainsi, même si le jury n'est peut-être pas sur des données concrètes, la plupart des facultés de médecine considèrent que le coût des simulateurs vaut la sécurité accrue de la mère et de l'enfant, surtout quand tant d'autres écoles concurrentes utilisent la technologie.
Cela soulève également la question de savoir à quel point les simulateurs imitent la réalité. Retirons la robe et voyons ce qui fait vibrer ces robots.
Histoire pas si glorieuse des forcepsTenu pour acquis aujourd'hui, le forceps moderne était autrefois un secret commercial familial. Vers 1600, Peter Chamberlen d'Angleterre a adapté un ancien dispositif utilisé à l'origine pour retirer les bébés mort-nés de la mère pour une utilisation dans les naissances vivantes. L'éminent M. Chamberlen a utilisé son invention pour construire une dynastie obstétricale de 130 ans (deux mots que vous n'entendrez plus jamais ensemble). Son appareil et sa méthode d'utilisation ont été transmis à travers plusieurs générations. Afin de préserver la confidentialité de l'invention, les médecins de famille Chamberlen cachaient les forceps dans une énorme boîte en bois pendant le transport, bander les yeux de la future mère et faire sortir toutes les autres personnes de la salle d'accouchement. En 1728, Hugh Chamberlen, n'ayant pas d'héritier à qui transmettre le secret et vieillissant lui-même, a finalement renversé les haricots.
Les scénarios de simulation impliquent un ensemble presque infini de variables pour surprendre les étudiants et les aider à perfectionner leurs compétences. Chung Sung-Jun/Getty Images Les simulateurs de naissance sont aujourd'hui des machines hautement sophistiquées, capable de lancer une foule de complications potentielles à des stagiaires sans méfiance. Noelle est un mannequin grandeur nature, complet avec tous les membres et l'articulation des articulations d'une vraie femme. Noelle est contrôlée sans fil via un ordinateur avec une interface propriétaire. Le technicien qui pilote le scénario de formation se trouve normalement dans une pièce séparée jusqu'à 100 mètres (300 pieds) de Noelle et de ses élèves soignants. Les responsables de la formation peuvent créer leurs propres scénarios d'accouchement, et les modifier à la volée depuis le contrôleur. Le robot prénatal est livré avec des sons préprogrammés, mais a une option audio en streaming pour permettre à une personne en direct de parler comme la voix de Noelle.
Sous la peau de Noëlle, des dispositifs mécaniques de contrôle du mouvement appelés actionneurs simulent des contractions, convulsions et autres mouvements abdominaux, bien que ses bras et ses jambes soient immobiles. Elle ne peut pas serrer la main d'un mari avec une poigne écrasante, mais les yeux de Noëlle se dilatent, et son col aussi. Même sa poitrine monte et descend pendant qu'elle respire.
La fréquence cardiaque et les bruits des voies respiratoires sont des mesures diagnostiques importantes et constituent une grande partie de la simulation. Les battements cardiaques simulés s'enregistrent sur de vrais moniteurs ECG. La tension artérielle de Noëlle peut être surveillée, mais nécessite un appareil spécial de Gaumard plutôt que les méthodes utilisées avec de vraies femmes, puisqu'il n'y a pas de sang réel qui coule dans ses veines.
Le bébé de Noelle est livré avec un cordon ombilical et est maintenu en place par un mécanisme qui envoie le bébé rebondir dans le canal génital au moment choisi par le programmeur. Le bébé peut être accouché par voie basse ou par césarienne et peut être orienté dans des positions pour un accouchement par le vertex (tête en premier) ou un accouchement par le siège (les fesses d'abord). Le bébé simule également des sons respiratoires et des battements cardiaques, et ses signes vitaux peuvent tous être surveillés à l'aide du même équipement que vous utiliseriez sur un vrai bébé.
Beaucoup d'équipements électroniques entrent dans ce simulateur robotique, Ainsi, bien que la surveillance du liquide amniotique soit une partie importante de l'entraînement, toute humidité doit être manipulée avec précaution afin de ne pas endommager les composants du simulateur. Noëlle simule une hémorragie avec du faux sang, mais une libération complète d'eau n'est pas encore possible.
Nous avons mentionné plus tôt les complications, et c'est ici que Noelle offre vraiment aux étudiants une occasion unique de vivre des scénarios qui seraient extrêmement dangereux et stressants dans des situations réelles. Noelle peut reproduire un large éventail de complications et même une combinaison de problèmes, comme la dystocie des épaules (l'épaule du nourrisson se loge derrière l'os pubien de sa mère après que la tête est déjà sortie du canal génital) et une crise cardiaque. Parce qu'elle n'a pas d'attache et a des fonctions autonomes, Noelle peut même être utilisée pour reproduire des naissances de scénarios de traumatisme, comme le travail et l'accouchement induits par un accident.
En pratiquant des situations de livraison compliquées dans la sécurité d'un scénario de simulation, le personnel médical peut être beaucoup mieux préparé lorsqu'il est confronté à ces mêmes complications avec de vrais patients. Prochain, Regardons comment ces simulations se déroulent.
Tout au long de la livraison simulée, les signes vitaux et les données fœtales sont surveillés, suivi et enregistré. Image reproduite avec l'aimable autorisation de Gaumard Scientific Donc, comment les étudiants interagissent-ils avec Noelle ? Britt Guerrero, ARNP nous a guidés à travers une situation d'enseignement typique :
Ce n'est qu'un scénario. Il existe littéralement des milliers de versions potentielles de la naissance, en fonction du début de la simulation et des éléments introduits par l'instructeur. Tout au long de l'exercice de livraison, la peau conductrice sur la mère et l'enfant robotiques donne un retour réaliste aux étudiants via le même équipement qu'ils utiliseraient sur de vrais patients, ajoutant un degré élevé de réalisme à la procédure.
A chaque étape du processus, l'instructeur décide si les étudiants gèrent la situation correctement, et ajuste la simulation en conséquence. Les protocoles utilisés par les instructeurs pour ces simulations sont développés autour des lignes directrices établies par l'AWHONN (Association of Women's Health, Infirmières en obstétrique et néonatalité) et ACOG (Congrès américain des obstétriciens et gynécologues). L'école ou l'hôpital où la simulation est effectuée établit également des lignes directrices pour les exercices de simulation en fonction de son programme d'études. Chaque simulation est suivie et documentée afin que les instructeurs et les étudiants puissent examiner le dossier du patient une fois la livraison terminée.
Il est clair que les simulateurs de naissance ajoutent une dimension supplémentaire à la formation du personnel obstétrical. De nouveaux logiciels et matériels sont constamment développés pour reproduire plus précisément les livraisons humaines afin d'accroître les connaissances des praticiens et, à son tour, sécurité du patient. Finalement, les simulateurs robotiques seront probablement équipés d'un assortiment complet de fluides corporels, les options de naissances multiples et la capacité de donner une rétroaction émotionnelle.
Remerciement spécialMerci à Britt Guerrero, ARNP pour son aide inlassable dans la préparation de cet article.
