Christine Jorgensen était une ancienne GI et l'une des premières américaines à subir une réassignation sexuelle chirurgicale. New York Daily News Archive/Getty Images En 1952, un jeune de 27 ans, l'ancien GI de New York de la Seconde Guerre mondiale nommé George Jorgensen s'est rendu au Danemark, et retourna aux États-Unis sous le nom de Christine Jorgensen. Jorgensen, qui s'était décrite comme une femme piégée dans le corps d'un homme, a été l'une des premières à passer du sexe masculin au sexe féminin grâce à un processus impliquant une hormonothérapie et des interventions chirurgicales [source :Hadjimatheou]. À l'heure, elle est devenue une pionnière dans la recherche de ces chirurgies de changement de sexe en tant que telles procédures, maintenant connu sous le nom de réalignement de genre (reconstruction, affirmation ou confirmation) chirurgies, ne commencera aux États-Unis qu'en 1966 [source :Wexler].
Les luttes d'identité de genre commencent généralement dans la petite enfance, mais les descriptions de se sentir comme un homme piégé dans le corps d'une femme, ou vice versa, ont été identifiés et signalés par des personnes de tous âges. Une personne vivant avec ce conflit interne peut développer de l'anxiété et de la dépression, et continuer à recevoir un diagnostic de dysphorie de genre, formellement connu sous le nom de trouble de l'identité de genre (GID). Dysphorie de genre est un problème de santé mentale qui peut survenir lorsqu'une personne vit avec le sentiment continu d'être physiquement incongrue avec son sexe de naissance - et une intervention médicale peut être bénéfique. S'identifier comme transgenre, lui-même, est considéré par les scientifiques comme, au moins en partie, maladie biologique et non mentale [source :HRF].
Être transgenre n'est pas non plus une question d'anatomie ou d'orientation sexuelle; il s'agit de s'identifier intérieurement à un statut de genre - qui peut être masculin, féminin, fluide de genre ou de genre - qui est différent de celui qui vous est culturellement assigné en fonction de vos caractéristiques physiques. Bien que certaines personnes ne reconnaissent jamais publiquement leur statut de transgenre, d'autres peuvent décider de vivre selon le genre qu'ils souhaitent – et cela pourrait signifier changer la façon dont ils expriment leur genre au cours de la transition.
Transition est souvent double :une transition sociale, comme des vêtements neufs, un nouveau nom et de nouveaux pronoms; et une transition médicale, avec des traitements tels que l'hormonothérapie et les interventions chirurgicales. En fonction des besoins et envies de chacun, la transition peut inclure à la fois des transitions sociales et médicales; un seul des deux ; ou pour ceux qui évitent complètement le genre, ni.
Neil Van Der Merwe d'Afrique du Sud est assis sur un lit d'hôpital pendant les préparatifs d'une opération de changement de sexe dans un hôpital de Bangkok, Thaïlande. Pornchai Kittiwongsakul/AFP/Getty Images La transition de genre est un processus unique à chaque individu, et pour ceux qui choisissent d'affirmer leur genre avec une transition médicale, le cheminement consiste souvent en un conseil et un diagnostic de dysphorie de genre, l'hormonothérapie et l'expérience de la vie réelle avant d'effectuer des chirurgies de modification des organes génitaux. Toutes les personnes transgenres n'ont pas besoin – ou ne veulent pas – de ces thérapies; et, toutes les personnes transgenres ne subissent pas de chirurgie. Ceux qui choisissent de faire une transition médicale peuvent choisir un certain nombre de procédures, ou concentrez-vous simplement sur "haut, " "chirurgie du bas" ou chirurgie esthétique. L'ensemble des procédures est aussi communément appelé changement de sexe ou — et le processus commence bien avant les procédures.
Cela commence par la psychothérapie; en plus de fournir des conseils, les professionnels de la santé mentale évaluent l'état de préparation d'une personne pour l'hormonothérapie et la chirurgie. Pour devenir candidat à la chirurgie de conversion sexuelle, une personne doit d'abord être diagnostiquée avec une dysphorie de genre, tel que défini par le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) de l'American Psychological Association, un manuel de protocole de langage et de normes communes pour la classification des troubles mentaux. La dysphorie de genre était auparavant connue sous le nom de trouble de l'identité de genre (GID) et divisée en une poignée de classifications (telles que l'enfance et l'âge adulte) dans le DSM-4. La révision a été faite non seulement pour aider à assurer l'accès aux soins tout en essayant de réduire la stigmatisation associée aux luttes d'identité de genre, mais cela a également supprimé la concomitance entre les sentiments transgenres et la maladie mentale.
Avoir des sentiments persistants - pendant au moins six mois - que le sexe de naissance d'une personne ne correspond pas à son identité de genre n'est pas considéré comme un problème de santé comportementale. Être diagnostiqué avec une dysphorie de genre, les adultes et les adolescents doivent également présenter au moins deux autres conditions, dont [source :APA] :
Le désir de changement de genre ne peut pas être le symptôme d'un autre trouble ou d'une anomalie chromosomique. En outre, ces problèmes d'identité de genre doivent causer de la détresse, personnellement, socialement, professionnellement ou de toute autre manière [source :APA].
Après conseil, évaluation et diagnostic, les patients ne programment pas immédiatement un vaginectomie (ablation du vagin), ou pénectomie (ablation du pénis). Ceux qui choisissent la chirurgie d'affirmation de genre auront besoin de lettres de recommandation de conseillers, psychiatres, psychologues, sexologues et/ou thérapeutes avant une chirurgie reconstructive majeure du genre.
Les médecins recommandent normalement un traitement hormonal pour modifier les caractéristiques sexuelles secondaires au sexe souhaité avant la chirurgie. Outre les chirurgies pour reconstruire les organes génitaux internes et externes (et sans compter tout ce qui est considéré comme une procédure esthétique), la plupart des changements physiques sont gérés avec un traitement hormonal prescrit par un endocrinologue pour supprimer certaines caractéristiques (telles que la répartition des poils) ou améliorer certaines autres (telles que la croissance des seins). L'hormonothérapie peut se poursuivre pendant quelques années (il faut au moins deux ans pour obtenir des résultats optimaux), et peut être concomitant à ce que l'on appelle l'expérience de la vie réelle (RLE), une année consacrée à vivre ouvertement selon le genre souhaité, et destiné à aider à s'adapter - socialement, physiquement et émotionnellement - pour apporter ces changements significatifs dans l'expression de genre [source:WPATH].
Après une thérapie de santé mentale, l'hormonothérapie substitutive peut marquer une étape importante dans la transition d'une personne transgenre. Étoile de Kansas City/Getty Images Il est difficile de savoir avec certitude quels sont les chiffres réels, mais le Williams Institute estime qu'environ 0,3 pour cent de la population générale des États-Unis s'identifie comme transgenre, bien que tous ces 1,5 million de personnes ne souhaiteront pas ou ne subiront pas une chirurgie d'affirmation de genre [sources :Gates, Steinmetz]. Chaque année, entre 100 et 500 interventions chirurgicales de reconstruction de genre sont effectuées aux États-Unis pour traiter la dysphorie de genre. Les États-Unis ne sont pas un acteur majeur dans le traitement de la dysphorie de genre; les estimations vont jusqu'à 2, 500 personnes dans le monde affirment leur genre par la chirurgie chaque année - et la Thaïlande a longtemps été considérée comme la première destination pour les chirurgies de genre [sources :Toro, Encyclopédie de la chirurgie].
La chirurgie d'affirmation de genre est réalisée selon les directives des normes de soins mondialement acceptées de l'Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (WPATH) pour les troubles de l'identité de genre (SOC). Les types de chirurgies à réaliser sont décidés par le désir et le niveau de confort du patient, ainsi que les finances. Tous les patients ne voudront pas ou n'auront pas besoin des mêmes interventions chirurgicales, et le processus est adapté à chaque individu. Certaines procédures sont considérées comme médicalement nécessaires pour traiter la dysphorie de genre, tandis que d'autres chirurgies courantes de confirmation du genre telles que la rhinoplastie et le lifting des sourcils sont considérées comme cosmétiques; pour certains, cette nouvelle apparence extérieure peut avoir plus d'importance que la reconstruction des organes génitaux internes et externes.
Les chirurgies pour les hommes trans (ou ceux assignés à une femme à la naissance (AFAB)) comprennent :
Un implant pénien (une prothèse autrement utilisée pour traiter la dysfonction érectile) et des implants testiculaires peuvent également être ajoutés au pénis et aux testicules reconstruits. Bien que la longueur moyenne d'un pénis reconstruit soit d'environ 2 pouces (5 centimètres), 80 pour cent des hommes trans dans une étude ont déclaré qu'ils étaient capables d'avoir des relations sexuelles, et les orgasmes les plus expérimentés [source :Harrison].
Femmes trans, ou ceux assignés de sexe masculin à la naissance (AMAB), un groupe plus nombreux que les hommes trans, peuvent commencer leur transformation physique par une augmentation mammaire (implants), ainsi qu'aux chirurgies esthétiques pour féminiser le visage et le corps, tel que chirurgie de féminisation faciale (FFS) , et fessier, implants de hanche et de cuisse avant de subir une reconstruction génitale. Les chirurgies pour créer des organes génitaux féminins comprennent :
Aux États-Unis, les coûts chirurgicaux en 2015 peuvent aller d'environ 25 $, 000 pour les transitions homme-femme et plus de 100 $, 000 ou plus pour les transitions femme-homme, bien que les coûts typiques se situent entre 7 $, 000 et 50 $, 000 [sources :Leitsinger, AP]. Les Britanniques transgenres paient environ 10, 000 livres (15 $, 000) [source :Télégraphe]. Et pour 8$ de plus, 000, les patients passant de femme à homme en Thaïlande peuvent, par exemple, passer d'un pénis de 1 pouce (2,5 centimètres) à un pénis de quelques pouces de plus [source :Ehrlich].
Les personnes transgenres qui ont subi des chirurgies d'affirmation de genre sont, dans presque tous les cas, heureux qu'ils l'aient fait. Au Royaume-Uni., par exemple, seulement 2% des personnes qui ont subi des chirurgies reconstructives du genre déclarent regretter leur transformation physique, contre 65 % des personnes cisgenres (non transgenres) qui déclarent regretter leurs choix de chirurgie plastique [source :Tannehill]. Et aux États-Unis, moins de 1% des femmes trans regrettent leur reconstruction génitale, un pourcentage qui diminue parallèlement au risque de développer des complications à long terme [source :Tannehill]. Plus de 80 % des patientes déclarent être satisfaites à long terme malgré des complications (traitables) telles que la croissance des poils vaginaux (une prévalence de 29 % chez les femmes trans) et des problèmes urinaires (presque les mêmes, à 27 %) [source :Goddard]. Le taux de regret des hommes trans est difficile à estimer, car elles sont moins nombreuses que les femmes trans [sources :Jarolím, Tannehill].
Sûr, il y a le cas de Charles Kane, qui est passé d'un homme à une femme en 1997, et puis de nouveau. Après avoir vécu comme Samantha Kane pendant sept ans, Charles a décidé qu'il ne passerait jamais pour une "vraie femme, " ni à lui-même ni au public, et a senti que l'hormonothérapie avait modifié son cerveau pour qu'il prenne la décision initiale [source :Scutti]. Mais, Kane est une rareté.
La terminologie entourant l'identité de genre, l'expression et l'affirmation ont beaucoup changé depuis que j'ai écrit pour la première fois sur la dysphorie de genre, alors appelé trouble de l'identité de genre, et les tenants et aboutissants de, ce qu'on appelait alors la chirurgie de conversion sexuelle. La première chose que j'ai remarquée 8 ans plus tard, c'est qu'il y a beaucoup plus d'étiquetage. Par exemple :un homme né biologiquement qui s'identifie comme une femme peut être connu comme une femme « affirmée » ou « confirmée », femme 'transgenre', ou vous pouvez également entendre le terme «femme trans» - tous en référence à la même femme. Pour certains, « transsexuel » continue d'être utilisé. Et puis il y a aussi les acronymes, tels que MTF (ou M2F), qui signifie homme-femme, et AMAB (ou DMAB), indiquant « homme désigné à la naissance » (et « homme désigné à la naissance »). Je suis sûr que j'oublie certains, trop. Et c'est une liste similaire pour une personne assignée à une femme à la naissance qui s'identifie comme un homme (AFAB). Ce qui semble être laissé de côté, mais c'est le plus évident :mâle et femelle, tout comme ceux qui sont cisgenres (un terme utilisé pour les personnes non trans). (Sauf si, bien sûr, nous parlons d'une personne dont l'identité se situe quelque part dans un spectre de genre, qui peuvent préférer se décrire comme ni homme ni femme, mais fluide de genre.)
